Новости

 

Сестринский процесс при неотложных состояниях зимой: памятка для среднего медперсонала

Февральские морозы и гололед традиционно увеличивают нагрузку на медицинских работников. Для оперативной и грамотной помощи важно не растеряться и четко знать алгоритмы действий при холодовых травмах.

Разбираем ключевые неотложные состояния зимнего периода и тактику медсестры на догоспитальном этапе и в приемном отделении.

1. Обморожение (холодовая травма)

Главная задача медсестры на первом этапе: правильно оценить глубину поражения и не навредить неправильными действиями.

Алгоритм действий:

  1. Прекращение контакта с холодом: завести пострадавшего в теплое помещение.

  2. Оценка: осмотреть участок. Кожа бледная, онемевшая, возможно, с пузырями (при глубоких поражениях). Важно: нельзя растирать конечность, если есть подозрение на глубокое обморожение (кожа холодная, плотная, чувствительность отсутствует) — это усилит травму.

  3. Согревание:

    • При поверхностном обморожении (кожа бледная, но чувствительность сохранена): согреть руками, легким дыханием, наложить теплоизолирующую повязку (ватно-марлевую).

    • При глубоком обморожении: наложить термоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, клеенка, сверху зафиксировать бинтом). Не стремитесь быстро согреть конечность — это должно происходить изнутри за счет восстановления кровообращения.

  4. Общее согревание: теплое питье (не алкоголь!), укутать одеялом.

  5. Местно: асептическая повязка, если есть пузыри (не вскрывать!).

❌ Чего делать НЕЛЬЗЯ:

  • Растирать снегом (микроповреждения кожи + дополнительное охлаждение).

  • Использовать масло, жир или спирт для растирания.

  • Помещать конечность в горячую воду (риск «catch-up» синдрома — резкого спазма сосудов и усугубления ишемии).

  • Вскрывать пузыри.

2. Общее переохлаждение (гипотермия)

Снижение температуры тела ниже 35°C требует немедленного реагирования.

Степени гипотермии и действия медсестры:

Степень Температура Симптомы Тактика медсестры
Легкая 35–34°C Озноб, бледность, «гусиная кожа», заторможенность. Снять мокрую одежду, укутать, теплое сладкое питье, грелки к ногам (не горячие!).
Средняя 33–29°C Дрожь исчезает, сознание спутано, пульс и дыхание замедлены, мышцы скованы. Пассивное согревание, кислород. Без резких движений! Риск аритмии.
Тяжелая ниже 28°C Кома, зрачки расширены, пульс и дыхание редкие или отсутствуют. Реанимация! Начать СЛР. Избегать резких движений и переворачиваний (опасность фибрилляции желудочков).

Ключевые правила при гипотермии:

  • Согревание начинать с туловища, а не с конечностей. Иначе холодная кровь из рук и ног пойдет к сердцу и мозгу, усугубив состояние.

  • При средней и тяжелой гипотермии транспортировка только на носилках в положении лежа.

  • Контроль температуры каждые 15 минут.

3. Гололедные травмы (переломы, ушибы, растяжения)

Падения на льду — частая причина обращений. Медсестра часто первой видит пострадавшего.

Подозрение на перелом:

  • Симптомы: резкая боль, деформация конечности, патологическая подвижность, отек, невозможность опереться.

  • Тактика:

    1. Обезболивание (по назначению врача или в рамках доврачебной помощи). Можно приложить холод (пузырь со льдом через ткань) к месту травмы.

    2. Иммобилизация. Транспортная шина (или подручные средства: доска, картон, зонт) захватывает два сустава (выше и ниже перелома). Под костные выступы подложить мягкую ткань.

    3. При открытом переломе: наложить асептическую повязку, не вправлять отломки.

Особый риск: перелом шейки бедра у пожилых

После падения пожилой человек жалуется на боль в тазобедренном суставе или паху, не может поднять ногу, стопа развернута наружу.

  • Действия: категорически нельзя ставить на ноги или усаживать. Транспортировка только лежа на жестких носилках или щите. Важно объяснить родственникам, что даже если боль терпима, нужна госпитализация — без операции высок риск осложнений.

Ушиб или растяжение:

  • Холод в первые часы.

  • Возвышенное положение конечности.

  • Давящая повязка при растяжении.