Новости

14 апреля – Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса

История учреждения памятной даты

Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса отмечается ежегодно 14 апреля. Эта дата была учреждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 года, и впервые официально отмечена 14 апреля 2020 года под эгидой Всемирной организации здравоохранения.

Выбор даты не случаен: именно 14 апреля 1909 года бразильский врач и учёный Карлуш Рибейру Жустиниану Шагас впервые диагностировал это заболевание у двухлетней девочки по имени Берениси Соарес ди Моура. Шагас не только открыл возбудителя — простейшее Trypanosoma cruzi, но и описал его жизненный цикл, переносчиков (триатомовых клопов), клинические проявления острой фазы и резервуары инфекции среди диких животных. Это уникальный случай в истории медицины, когда один учёный полностью описал новое заболевание на всех уровнях: от этиологии до эпидемиологии.

В 2005 году ВОЗ включила болезнь Шагаса в список забытых тропических болезней — группы инфекций, которые преимущественно поражают беднейшие слои населения в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи и традиционно привлекают недостаточно внимания и финансирования.

Тема 2026 года: «Борьба с болезнью Шагаса: раннее выявление и помощь в течение жизни»

В 2026 году Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса проходит под лозунгом «Tackling Chagas Disease: detect early and care for life» — «Борьба с болезнью Шагаса: раннее выявление и помощь в течение жизни».

Выбор темы обусловлен тем, что болезнь Шагаса часто называют «тихой и замалчиваемой болезнью» (silent and silenced disease), поскольку большинство инфицированных людей либо не имеют симптомов, либо испытывают крайне лёгкие проявления, напоминающие грипп. В результате заболевание годами остаётся нераспознанным, в то время как паразит продолжает разрушать сердечную мышцу и другие органы.

По словам Генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса, болезнь Шагаса зарегистрирована в 44 странах мира, однако только в шести из них существуют системы мониторинга случаев и передачи инфекции с ранней диагностикой, пожизненным наблюдением и оказанием помощи при необходимости. Тема 2026 года подчёркивает необходимость активного выявления заболевания на ранних стадиях, когда противопаразитарная терапия наиболее эффективна, и обеспечения непрерывного наблюдения за пациентами на протяжении всей жизни.

Этиология и жизненный цикл возбудителя

Возбудителем болезни Шагаса является простейшее Trypanosoma cruzi — жгутиковый паразит из семейства Trypanosomatidae. Это облигатный внутриклеточный паразит, способный поражать различные типы клеток организма хозяина, включая кардиомиоциты, гладкомышечные клетки и нейроны.

Жизненный цикл T. cruzi включает смену хозяев: окончательным хозяином служат млекопитающие (человек, а также более 150 видов диких и домашних животных — опоссумы, броненосцы, собаки, кошки, крысы, еноты), а переносчиком — кровососущие триатомовые клопы подсемейства Triatominae, известные также как «поцелуйные клопы» или «ласковые убийцы».

Цикл передачи происходит следующим образом:

Инфицированный триатомовый клоп, питаясь кровью человека, оставляет на коже экскременты, содержащие инвазивные формы паразита — метациклические трипомастиготы.
Паразиты проникают в организм человека через ранку от укуса, микротравмы кожи, конъюнктиву или слизистые оболочки. Проникновению способствует то, что человек непроизвольно расчёсывает место укуса, втирая фекалии клопа в ранку.
В организме человека трипомастиготы проникают в клетки, где трансформируются во внутриклеточные формы — амастиготы, которые активно размножаются.
После нескольких циклов деления амастиготы превращаются в трипомастиготы, разрушают клетку и выходят в кровоток, откуда могут проникать в новые клетки или быть поглощены при укусе другим триатомовым клопом, замыкая цикл .

Пути передачи инфекции

Основной путь передачи — трансмиссивный (через укус инфицированного триатомового клопа). Триатомовые клопы обитают преимущественно в трещинах стен, под крышами и в других укрытиях неблагоустроенных жилищ в сельских и пригородных районах Латинской Америки. Они ведут ночной образ жизни и кусают спящих людей, часто в область лица (отсюда название «поцелуйные клопы»).

Помимо трансмиссивного, существуют и другие пути передачи, имеющие особое значение для медицинских работников:

Трансфузионный и трансплантационный путь. Передача T. cruzi возможна при переливании инфицированной крови или продуктов крови, а также при трансплантации органов от инфицированного донора. Риск передачи при переливании одной дозы инфицированной крови оценивается в 10–25%.
Вертикальный путь. Передача инфекции от матери к плоду во время беременности или родов. Частота врождённой передачи составляет около 5% от числа детей, рождённых инфицированными матерями .
Пероральный путь. Заражение при употреблении пищи или напитков, контаминированных инфицированными триатомовыми клопами или их экскрементами. Описаны вспышки острой формы болезни Шагаса, связанные с употреблением сока сахарного тростника, пальмового сока, а также фруктов, загрязнённых фекалиями клопов.
Лабораторное заражение. Случаи инфицирования медицинских работников при работе с клиническим материалом, содержащим T. cruzi, описаны, но встречаются редко.

Эпидемиология и глобальное распространение

По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается более 7 миллионов человек, инфицированных T. cruzi. Ежегодно регистрируется около 30 тысяч новых случаев, и более 10 тысяч человек умирают от осложнений болезни Шагаса . Риску заражения подвержены более 100 миллионов человек, проживающих в эндемичных районах.

Традиционно болезнь Шагаса считалась эндемичной для 21 страны Латинской Америки — от Мексики до Чили и Аргентины, где основным путём передачи является трансмиссивный. Однако в последние десятилетия ареал заболевания существенно расширился из-за масштабных миграционных потоков. Случаи болезни Шагаса регистрируются в США, Канаде, многих странах Европы (особенно в Испании, Италии, Франции), а также в некоторых странах Западно-Тихоокеанского региона, Африки и Восточного Средиземноморья.

В неэндемичных регионах, включая Европу и Северную Америку, основными путями передачи становятся переливание крови, трансплантация органов и вертикальная передача от матери к ребёнку. По оценкам экспертов, в одной только Европе проживает от 80 до 120 тысяч инфицированных лиц, преимущественно мигрантов из Латинской Америки, при этом большинство из них не знают о своём статусе.

Клинические проявления: острая и хроническая фазы

Болезнь Шагаса протекает в две фазы — острую и хроническую, каждая из которых имеет свои клинические и диагностические особенности.

Острая фаза

Острая фаза развивается в течение 1–2 недель после заражения и характеризуется высокой паразитемией. В подавляющем большинстве случаев (до 95%) острая фаза протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику.

При наличии симптомов они могут включать:

лихорадку, недомогание, анорексию, тахикардию;
локальные проявления в месте проникновения паразита: шагому — воспалительный отёк в месте укуса (чаще на лице или конечностях); симптом Романьи — односторонний безболезненный отёк век и периорбитальной клетчатки с конъюнктивитом (при проникновении паразита через конъюнктиву);
генерализованную лимфаденопатию, гепатоспленомегалию.

В редких случаях острая фаза может протекать тяжело: у детей младшего возраста и лиц с иммунодефицитом возможно развитие миокардита, менингоэнцефалита, что может привести к летальному исходу (смертность в острой фазе составляет 2–8%).

Без лечения острая фаза обычно разрешается самостоятельно в течение 4–8 недель, и заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая фаза

Хроническая фаза характеризуется низкой или неопределяемой паразитемией и может длиться десятилетиями. Выделяют две основные формы хронической болезни Шагаса:

Индетерминантная (неопределённая) форма. Наблюдается у 60–70% инфицированных. Пациенты не имеют клинических симптомов, однако у них выявляются положительные серологические тесты на T. cruzi. Эта форма может сохраняться на протяжении всей жизни без прогрессирования.
Детерминантная (определённая) форма. Развивается у 20–30% инфицированных спустя 10–30 лет после заражения и проявляется тяжёлыми органными поражениями:
- Кардиомиопатия Шагаса — наиболее частое и тяжёлое осложнение. Характеризуется прогрессирующей дилатацией камер сердца, нарушениями ритма и проводимости (блокады ножек пучка Гиса, фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии), застойной сердечной недостаточностью, тромбоэмболическими осложнениями. Кардиомиопатия Шагаса является ведущей причиной смерти пациентов.
- Гастроинтестинальная форма — мегаэзофагус (расширение пищевода с нарушением глотания) и мегаколон (расширение толстой кишки с хроническими запорами). Встречается реже, преимущественно в странах южного конуса Южной Америки.

У пациентов с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, длительная терапия кортикостероидами или иммунодепрессантами) возможна реактивация хронической инфекции с развитием тяжёлых поражений ЦНС (менингоэнцефалит, объёмные образования в головном мозге, имитирующие опухоли) и кожи.

Диагностика: методы и роль среднего медицинского персонала

Диагностика болезни Шагаса зависит от фазы заболевания:

В острой фазе, когда уровень паразитемии высок, применяются прямые паразитологические методы: микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, метод микрогематокрита, а также ПЦР для выявления ДНК паразита.

В хронической фазе, когда паразитемия низкая и непостоянная, диагноз устанавливается серологическими методами, выявляющими антитела к T. cruzi. Согласно рекомендациям ВОЗ, для подтверждения диагноза необходимо использовать не менее двух серологических тестов, основанных на разных принципах (например, ИФА, РНИФ, иммунохемилюминесцентный анализ).

Для медицинской сестры важно понимать, что:

при заборе крови на серологические исследования следует строго соблюдать правила маркировки проб и заполнения сопроводительной документации, особенно при обследовании пациентов из групп риска;
экспресс-тесты для выявления антител к T. cruzi могут использоваться в качестве скринингового инструмента, особенно в полевых условиях и в неэндемичных регионах при обследовании мигрантов, однако положительный результат требует подтверждения стандартными серологическими методами;
для диагностики врождённой инфекции у новорождённых применяется микроскопическое исследование пуповинной крови в первые месяцы жизни, а после 8–9 месяцев — серологические тесты (так как материнские антитела к этому времени элиминируются).

Роль медицинской сестры в выявлении и профилактике болезни Шагаса

Хотя болезнь Шагаса не является эндемичной для Российской Федерации, в условиях глобальной миграции и развития международного туризма медицинские сёстры должны обладать базовыми знаниями об этом заболевании и его потенциальных путях передачи в медицинских учреждениях.

Эпидемиологическая настороженность при сборе анамнеза

При сборе сестринского анамнеза у пациентов — выходцев из стран Латинской Америки или лиц, длительно проживавших в эндемичных регионах, медицинской сестре следует уточнять:

страну происхождения и длительность проживания в эндемичном регионе;
наличие в анамнезе указаний на укусы триатомовых клопов, проживание в неблагоустроенном жилье (глинобитные дома, трещины в стенах);
наличие симптомов, характерных для болезни Шагаса (необъяснимая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, кардиомиопатия неясной этиологии, мегаэзофагус, мегаколон);
семейный анамнез — случаи внезапной сердечной смерти у родственников, наличие у родственников кардиостимуляторов в молодом возрасте.

Полученная информация должна быть передана лечащему врачу для решения вопроса о целесообразности серологического обследования на болезнь Шагаса.

Инфекционная безопасность при работе с кровью и биоматериалами

Учитывая возможность трансфузионного пути передачи, медицинские сёстры, работающие в отделениях переливания крови, процедурных кабинетах и операционных, должны помнить о существовании данного риска, особенно при работе с донорами из групп риска.

В эндемичных странах и странах с высоким уровнем миграции из Латинской Америки проводится обязательный скрининг донорской крови на антитела к T. cruzi. В России такой скрининг не является рутинным, однако при оказании медицинской помощи пациентам из групп риска следует проявлять настороженность и сообщать врачу о потенциальной возможности инфицирования.

При выполнении инвазивных манипуляций, заборе крови и работе с биологическими жидкостями медицинская сестра соблюдает стандартные меры предосторожности: использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, защитные очки при риске разбрызгивания), правильная утилизация острых предметов, обработка рук. Специфических дополнительных мер при работе с пациентами с болезнью Шагаса не требуется, так как инфекция не передаётся при рутинном контакте.

Профилактика вертикальной передачи и роль неонатальной службы

Медицинские сёстры, работающие в родильных домах и отделениях патологии новорождённых, должны знать о возможности врождённой передачи T. cruzi. Согласно рекомендациям ВОЗ, всем новорождённым от матерей с подтверждённой болезнью Шагаса должно проводиться обследование для исключения врождённой инфекции.

Неонатальная медицинская сестра участвует в:

организации забора крови у новорождённого для паразитологического исследования в первые месяцы жизни;
динамическом наблюдении за ребёнком в течение первого года жизни;
обучении матери правилам ухода за ребёнком и информировании о необходимости регулярного медицинского наблюдения.

Раннее выявление врождённой инфекции критически важно, поскольку противопаразитарная терапия, начатая в первый год жизни, приводит к полному излечению более чем в 90% случаев.

Санитарно-просветительская работа

Медицинская сестра, обладая информацией о болезни Шагаса, может проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов из групп риска, объясняя:

пути передачи инфекции и меры индивидуальной профилактики (использование противомоскитных сеток, обработка жилищ инсектицидами в эндемичных регионах);
важность обследования на болезнь Шагаса для женщин репродуктивного возраста из эндемичных регионов, планирующих беременность;
необходимость пожизненного наблюдения у кардиолога для пациентов с подтверждённой хронической формой заболевания.

Профилактика: глобальные стратегии и локальные меры

ВОЗ определяет следующие ключевые стратегии профилактики болезни Шагаса:

Борьба с переносчиками в эндемичных регионах Латинской Америки — обработка жилищ инсектицидами остаточного действия, улучшение жилищных условий (оштукатуривание стен, замена глинобитных построек).
Скрининг донорской крови и органов перед переливанием или трансплантацией.
Скрининг и лечение девочек и женщин репродуктивного возраста для предотвращения врождённой передачи.
Тестирование новорождённых от инфицированных матерей, а также их братьев и сестёр.
Ранняя диагностика, комплексное наблюдение и оказание медицинской помощи.
Распространение информации и санитарное просвещение населения и медицинских работников.

Вакцины против болезни Шагаса в настоящее время не существует.

Прогноз и лечение

Болезнь Шагаса поддаётся излечению при условии раннего назначения противопаразитарной терапии в острой фазе болезни. Препаратами выбора являются бензнидазол и нифуртимокс .

В хронической стадии противопаразитарная терапия менее эффективна в отношении уже развившихся органных поражений, однако может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. Лечение хронической кардиомиопатии Шагаса проводится по общим принципам терапии сердечной недостаточности и нарушений ритма, в тяжёлых случаях может потребоваться трансплантация сердца.

Без своевременной диагностики и лечения примерно у трети лиц с хронической инвазией развиваются нарушения сердечной деятельности, а у каждого десятого пациента наблюдаются желудочно-кишечные, неврологические или сочетанные расстройства.

Заключение

Болезнь Шагаса остаётся одной из наиболее значимых забытых тропических болезней, представляющей глобальную угрозу в условиях современных миграционных процессов. Для медицинской сестры знание эпидемиологии, путей передачи, клинических проявлений и мер профилактики болезни Шагаса является элементом профессиональной компетентности, позволяющим своевременно заподозрить заболевание у пациентов из групп риска, обеспечить инфекционную безопасность и способствовать ранней диагностике.

Хотя в Российской Федерации болезнь Шагаса не является эндемичной, повышение осведомлённости среднего медицинского персонала об этом заболевании вносит вклад в глобальные усилия по борьбе с забытыми тропическими болезнями и обеспечению здоровья для всех.