Специалист заявил о схожести симптомов COVID-19 и острой сердечной недостаточности

С атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны 25% смертей, которых можно было избежать, особенно среди курильщиков. Об основных факторах риска и взаимосвязи COVID-19 с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы рассказал заведующий кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Сергей Канорский.

Важнейшими острыми сердечно-сосудистыми осложнениями коронавируса являются миокардит, нарушения ритма сердца, острые коронарные синдромы, острая сердечная недостаточность, тромбозы и эмболии.

«Механизмы, лежащие в основе острой сердечной недостаточности при COVID-19, могут включать острое повреждение миокарда вследствие ишемии, инфаркта или миокардита, острый респираторный дистресс-синдром, острую почечную недостаточность и гиперволемию¹, стресс-индуцированную кардиомиопатию и тахиаритмию», – отметил Сергей Канорский.

При этом симптомы COVID-19 и острой сердечной недостаточности могут быть похожими. В этой связи лечение острой сердечной недостаточности должно быть эквивалентно лечению пациентов как с коронавирусом, так и без него.

«Необходимо уделять внимание раннему выявлению и лечению осложнений, таких как кровотечения и аритмии сердца, – подчеркнул Сергей Канорский. – Миокардит, в том числе молниеносный, может возникать при COVID-19 даже без поражения легких. Он может проявляться в виде острой боли в грудной клетке. О миокардите свидетельствуют смещение ST и/или инверсии Т, появление новых аритмий, нестабильность гиподинамики, дилатация, снижение глобальной или мультисегментарной сократимости, увеличение толщины стенок левого желудочка, умеренное повышение уровней тропонина и NT-proBNP в отсутствие известной кардиальной патологии»².

По словам специалиста, еще одна патология, которая отмечается при коронавирусе, – тромбоэмболия легочной артерии. Мишенью коронавируса является эндотелий, соответственно, повышается риск тромбообразований. Признаками тромбоэмболии легочной артерии при COVID-19 могут быть неожиданная одышка, новая или необъяснимая тахикардия, гипотензия, не связанная с тахиаритмией, гиповолемией или сепсисом, новые изменения ЭКГ, указывающие на тромбоэмболию и признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

«За время борьбы с пандемией были установлены основные факторы риска тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов COVID-19, такие как пожилой возраст, ожирение и сахарный диабет, обычно сочетающиеся с артериальной гипертензией, наличие вредных привычек», – заключил Сергей Канорский.

2021 году на конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены обновленные рекомендации по профилактике диабета, дислипидемии, кардиоваскулярной патологии, ишемической болезни сердца и других заболеваний. Отмечается, что курение сигарет является причиной 50% всех смертей, которых можно было избежать у курильщиков, при этом половина из них связана с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. У курильщика в течение жизни есть 50% вероятность умереть из-за своей вредной привычки, в среднем он теряет 10 лет жизни³.

При отказе от курения уже через 2–12 недель улучшается кровообращение и увеличивается функция легких, через 5 лет риск инсульта снижается до уровня некурящих, а через 10 лет риск рака легких снижается вдвое по сравнению с курильщиком.

В качестве никотинзаместительной терапии могут применяться жевательные резинки, ингаляторы, пластыри, таблетки, спреи. Стимулируя никотиновые рецепторы, они устраняют тягу к курению. Однако при применении некоторых средств возможны побочные эффекты в виде раздражения кожи, рта, горла, носа и глаз, изжоги, тошноты и других⁴.

Концепция снижения вреда предполагает, что пациенты, которые не способны справиться с табачной зависимостью, могут снизить негативные последствия табакокурения с помощью продуктов с пониженным риском – электронных систем нагревания табака. Нагревание, в отличие от горения, обеспечивает снижение концентрации вредных и потенциально вредных веществ, поступающих в организм, на 90—95%⁵. В июле 2023 года использование подобных электронных никотинсодержащих девайсов вошло⁶ в клинические рекомендации AHA/ACC (Американской ассоциации сердца/Американской коллегии кардиологов).

С табакокурением также связан такой фактор риска, как артериальное давление. Снижение систолического артериального давления ведет к снижению риска смерти от ишемической болезни сердца и других сосудистых осложнений на 7% и снижению риска от инсульта на 10%⁷.

Источник medvestnik.ru